Читайте нас: ВКонтакте Одноклассники Facebook Twitter RSS
MedMoon.ru - женский журнал о красоте и здоровье

Эклампсия у беременных: неотложная помощь, симптомы, причины

Эклампсия - это высшее проявление тяжелого гестоза, его конечная стадия, которая сопровождается прежде всего потерей сознания, глубоким угнетением ЦНС, утратой реакции на внешние раздражители (кома), с быстрым развитием судорожного синдрома.

Эклампсия при беременности

Причины эклампсии

Причиной, по которой появляется эклампсия у беременных является прямое повреждение головного мозга, обусловленное "критической" гипертензией, повышением проницаемости ГЭБ, снижением уровня мозгового кровотока, метаболическими расстройствами, острым нарушением ионных потоков Са2+ через кальциевы каналы, которые в норме прикрыты ионами магния. Поток ионов Са2+ стремительно входит внутрь клетки, вытесняя внутриклеточный калий (К+).

От других повреждений мозга (эпилепсия, аневризма, опухоль, комы - уремическая, печеночная, диабетическая) эклампсия отличается рядом особенностей:

  • Эклампсия у беременных - это не заболевание, которое можно отнести к определенной нозологической форме; эклампсия при беременности - это результат тяжелого прогрессирующего сочетанного гестоза.
  • Симптомы эклампсии возникают, как и гестоз, не просто во время беременности, а только во второй половине (после 22 нед гестации), а также в редких случаях в первые 24-28 ч послеродового периода. Послеродовая эклампсия является следствием глубоких гемодинамических, метаболических, гипоксических расстройств, от которых органы-мишени еще не успели восстановиться.
  • Эклампсия развивается всегда внезапно даже в тех случаях, когда ожидают и предвидят возможность ее возникновения. Эклампсии чаще всего предшествует не просто тяжелый гестоз, а довольно кратковременное состояние (минуты, часы), именуемое преэклампсией.

Симптомы эклампсии

В типичном виде эклампсия у беременных характеризуется внезапной потерей сознания и судорогами. Первоначально появляются такие признаки эклампсии, как мелкие подергивания мышц лица, затем судороги распространяются на верхние конечности. Далее наступает период тонических судорог, остановка дыхания, возникает резкий цианоз кожных покровов и слизистых оболочек. Зрачки расширяются. Имеется опасность прикусывания языка. Период тонических судорог сменяется клоническими судорогами, которые охватывают туловище, верхние и нижние конечности. Дыхание беременной становится хриплым, шумным. Изо рта появляется пена. Затем судороги постепенно исчезают. Весь припадок длится 1,5-2 мин. По окончании припадка беременная впадает в коматозное состояние и ей необходимо оказать неотложную помощь.

Если второго, третьего припадка не наступает, беременная постепенно приходит в сознание. Длительность коматозного состояния может быть различной, вплоть до развития длительной эклампсической комы, из которой больная может не выйти.

Внимание! Эклампсия у беременных жизненно опасна даже при наличии одного припадка, т.к. в момент приступа может произойти кровоизлияние в жизненно важные центры мозга (прорыв крови в желудочки мозга), и тогда сознание не восстанавливается. Длительная постэклампсическая кома свидетельствует об очень тяжелом повреждении гемисферы, мозгового ствола, ретикулярной формации мозга или гибели нейронов (смерть мозга).

По клиническому проявления эклампсию у беременных можно разделить на:

  1. Почечную (кома и судороги сопровождаются анурией);
  2. Мозговую (ведущий симптом эклампсии - тяжелая артериальная гипертензия и ее последствия - ишемические и геморрагические инсульты);
  3. Печеночную, для которой характерны глубокие метаболические расстройства, гипопротеинемия, тяжелый эндотелиоз.

Однако от других вариантов эклампсия у беременных отличается первоначальной потерей сознания, комой, судорожным синдромом с определенной последовательностью развития судорог. Стремительное развитие эклампсии без оказания неотложной помощи может произойти при родоразрешении через естественные родовые пути, если схватки недостаточно обезболены, а роды носят затрудненный характер (узкий таз) или имеет место гиперстимуляция сократительной деятельности матки. Любое физическое напряжение (потуги), любая агрессия (яркий свет, громкий звук, шум) могут провоцировать приступ эклампсии у у беременной женщины.

Известны клинические формы эклампсии у беременных: отдельный припадок, серия судорожных припадков (status eclampticus). Эклампсия возможна после кесарева сечения и слишком быстрой экстубации, когда не восстановлены функции почек, печени, не нормализовано артериальное давление и не обеспечена адекватная вентиляция легких.

Диагностика эклампсии

  • Признаки эклампсии всегда предшествуют и сопутствует тяжелая артериальная гипертензия (170/110- 200/130 мм рт. ст.), которую относят к "критической", так как при этом уровне нарушается ауторегуляция мозгового кровотока.
  • Является самым достоверным доказательством гестоза.
  • После родоразрешения исчезает бесследно и у не беременных женщин ее не бывает.
  • Эклампсия у беременной женщины - крайне опасное состояние, "критическая" форма гестоза, так как может завершиться смертью матери и/или плода, поэтому необходимо торопиться с родоразрешением.
  • При эклампсии нет предшественников типа ауры как при эпилепсии, а имеют место симптомы отека мозга, набухания печени, снижения мозгового кровотока, т. е. признаки преэклампсии (сильная головная боль, нарушение зрения, боль в эпигастральной области).
  • Эклампсия обусловлена наличием живого плода и прогрессирующим гестозом. Внутриутробная смерть плода и/или родоразрешение являются основными факторами прекращения гестоза и предупреждения эклампсии.

Неотложная помощь при эклампсии

Очень редко у беременных женщин встречается бессудорожная эклампсия, которая относится к чрезвычайно тяжелому гестозу и свидетельствует о кровоизлиянии в мозг. Коматозное состояние и судороги развиваются быстро, молниеносно. Отсюда - название "эклампсия", что в переводе с греческого означает "вспышка, подобно молнии".

Чаще всего эклампсия развивается во время беременности, что составляет от 68 до 75%, реже в родах 27-30%, и еще реже в 1 - 2-е сутки после родов - 1 - 2%.

Эклампсия относится к критической, особо тяжелой форме гестоза, хотя и обратимой.

Единственным методом лечения эклампсии у беременной женщины является немедленное родоразрешение с одновременной интенсивной корригирующей терапией.

Ишемия мозга вызывает не только нарушение функции нейронов, но и усиливает цитотоксический отек. При этом больше страдает белое вещество мозга. Быстрое накопление компонентов плазмы, проникающей во внеклеточное пространство мозга, может вызвать дислокацию мозга (транстенториальное вклинение), которое и является наиболее частой причиной смерти.

Таким образом, при пороговом снижении кровотока около 50-55 мл/100 г в 1 мин, что имеет место при тяжелом гестозе, уменьшается синтетическая функция печени и подавляется образование белков.

Второй уровень снижения церебрального кровотока у беременной женщины (35 мл/100 г в 1 мин), соответствующий преэклампсии, стимулирует анаэробный гликолиз, нарушает энергетический метаболизм, вызывает отек мозга и ослабление функции "обменника" ионного гомеостаза (накопление в клетках ионов кальция).

При снижении кровотока до третьего критического уровня (20 мл/100 г в 1 мин) происходит аноксическая деполяризация клеток мозга и стремительное нарушение ионного равновесия, нарушение кальциевого насоса.

Дальнейшая ишемия (ниже 10 мл/100 г в 1 мин) угнетает механизмы клеточного транспорта, сопровождается токсическим повреждением нейронов липидными перекисями, свободными кислородными радикалами вплоть до разрушения и гибели клеток мозга.

Оставляйте отзывы:

Поля отмеченные * обязательны. HTML тэги отключены.

Если не можете разобрать код, нажмите на него. Картинка будет заменена.