Изоиммунизация - это образование в крови матери антител в ответ на попадание плодовых эритроцитарных антигенов, которые наследуются от отца и являются для организма матери чужеродными. Степень иммунизации зависит от силы антигена, количества проникших эритроцитов плода, степени сенсибилизации материнского организма и количества образовавшихся антител. В этой статье мы рассмотрим причины и последствия иммунологического конфликта.
Иммунологический конфликт плода и матери
Причины иммунологического конфликта
Сущность иммунологического конфликта между матерью и плодом заключается в следующем:
- У резус-отрицательной женщины плод имеет резус-положительный фактор и сходную с материнской группу крови.
- Нарушены барьерные механизмы иммунологической защиты и эритроциты (антигены) плода проникают в кровоток матери.
- У матери образуются защитные иммунные антитела.
- При сенсибилизации материнского организма (аборты, выкидыши, оперативные роды, переливание эритроцитов) количество защитных антирезусных антител необычайно огромно.
- Антитела матери проникают через плаценту, которая уже не "барьер", а "невысокий заборчик", к плоду и разрушают его эритроциты (гемолитическая болезнь плода).
При этом образуется непрямой токсичный билирубин который растворяется в липидах мембран клеток головного мозга, печени, селезенки плода. Усиливается экстрамедуллярное кроветворение с наводнением крови плода незрелыми эритроцитами (ретикулоциты, эритробласты).
В результате прогрессирующего гемолиза эритроцитов, гипопротеинемии, гипоксии, снижения онкотического давления плазмы и нарастающей недостаточности кровообращения развиваются гемолитическая желтуха, анемия, водянка, которые в своем крайнем проявлении приводят к внутриутробной смерти плода.
Процесс изоиммунизации (образование антител в ответ на проникновение антигенов плода в материнский кровоток) может сопровождаться тромбозом и обструкцией воротной и пупочной вен плода, что приводит к тяжелой портальной гипертензии.
Последствия иммунологического конфликта
Осложнения при изосерологической несовместимости крови
В течение всех триместров ведущим симптомом иммунологического конфликта является угроза преждевременного прерывания беременности. Во II и III триместрах беременности нередко развивается плацентарная недостаточность. При изосерологической несовместимости крови матери и плода в 30-40% случаев возникает гестоз. Особенностью клинического течения гестоза является преобладание отечной формы. Отеки могут развиваться быстро в течение нескольких дней и нарастать вплоть до анасарки. При этом применение мочегонных средств неэффективно.
Таким образом, наиболее частыми осложнениями беременности при изосерологической несовместимости крови матери и плода могут быть:
- угроза самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов (18%);
- анемия, гипотония (30%);
- фетоплацентарная недостаточность (25-30%);
- гестоз (отечная форма) у каждой четвертой (25%);
- преждевременная отслойка плаценты и кровотечения (3-5%);
- эмболия околоплодными водами (1-2%);
- ДВС-синдром (3-5%);
- гемолитическая болезнь плода и новорожденного.
Частота осложненного течения беременности у резус-отрицательных сенсибилизированных женщин составляет 10-23%, у резус-отрицательных сенсибилизированных с развившейся гемолитической болезнью плода - 30-35%.
