Кольпит - симптомы и лечение

Изучим в данной статье следующую тему - Кольпит симптомы. Кольпит лечение. Неспецифический вагинит - воспаление слизистой оболочки влагалища. Влагалище обладает способностью самоочищения благодаря жизнедеятельности влагалищных бацилл. Само по себе инфицирование влагалища не обязательно приводит к его воспалению. Предрасполагающими факторами могут быть гормональные нарушения в организме, связанные с выраженной гипофункцией яичников в постменопаузе, после удаления яичников.

Вследствие снижения выработки эстрогенных гормонов в клетках влагалищного эпителия уменьшается количество гликогена, который необходим для жизнедеятельности влагалищных бацилл, что, в свою очередь, снижает сопротивляемость организма патогенным микробам.

Несоблюдение правил личной гигиены и гигиены половой жизни; запыленность окружающего воздуха, длительная терапия антибиотиками, неправильное пользование влагалищными кольцами (при выпадении стенок влагалища) также способствуют возникновению неспецифического вагинита.

Неспецифический кольпит нередко протекает в сочетании с цервицитом, псевдоэрозией шейки матки, иногда с уретритом и вульвитом. В острой стадии неспецифический кольпит характеризуется гиперемией и отечностью слизистой оболочки, выраженной экссудацией, образованием серозно-гнойных или гнойных выделений. При тяжелом течении кольпита происходит очаговая десквамация дистрофированного эпителия и образование мелких эрозированных участков. В подострой стадии воспалительного процесса гиперемия, отечность, экссудация уменьшаются. Иногда в области мелких дефектов эпителия в результате инфильтрации сосочкового слоя образуются точечные возвышения (гранулярный кольпит), сохраняющиеся в хронической стадии процесса.

В середине 1980-х годов в отечественной и зарубежной литературе появился новый термин - «бактериальный вагиноз» (БВ), заменивший неспецифический вагинит. По данным авторов, на его долю приходится от трети до половины всех вульвогенитальных инфекций нижнего отдела половых путей. Следует отметить, что при бактериальном вагинозе нарушается микробиоценоз влагалища и возрастает роль условно-патогенной эндогенной микрофлоры. При этом происходит замещение нормальной микрофлоры влагалища (лактобактерий) другими микроорганизмами, в частности, бактероидами, фузобактериями, пептококками, а также гарднереллами и микоплазмами. По сути, бактериальный вагиноз - синдром, при котором нормальная микрофлора влагалища заменяется патологической.

Бактериальный вагиноз в виде моноинфекции протекает без признаков воспалительной реакции и отсутствия лейкоцитов во влагалищном отделяемом, что порой дезориентирует врачей и ведет к неправильной постановке диагноза и тактике ведения пациента.

Известно, что БВ является фактором риска, а иногда и одной из причин возникновения тяжелой патологии женских половых органов и осложнений беременности и родов. БВ может привести к развитию хориоамниотита, послеродового эндометрита, преждевременных родов и рождению детей с низкой массой тела, возникновению воспалительных процессов половых органов, гнойно-септических осложнений у матери и ребенка в послеродовом периоде и т. д., влияя таким образом на частоту акушерской и неонатальной патологии.

Во влагалище здоровой женщины обитает большое количество микроорганизмов. Многие из них обладают синергизмом друг к другу. Микрофлора влагалища в норме содержит:

• палочковидную флору - лактобациллы, которые поддерживают кислую среду и обладают в связи с этим защитными свойствами по отношению к патогенной флоре, каринобактерии, дифтероиды;
• кокковую флору - аэробные и анаэробные гемолитические и негемолитические стрептококки, В-гемолитические стрептококки, энтерококки, реже - клебсиэллу, энтеробактерии, протей, кишечные палочки.

Наличие патогенной флоры не является признаком патологического процесса при отсутствии воспалительной реакции.

У здоровых женщин репродуктивного возраста ведущее место в вагинальном микроценезе занимают Н2О2-продуцирующие лактобактерии, на долю которых приходится 95-98% всей микрофлоры влагалища. Лактобактерии способны продуцировать перекись водорода, создавать во влагалище кислую среду ввиду высокой концентрации молочной кислоты, конкурировать с другими микроорганизмами за прилипание к эпителиальным клеткам влагалища, а также стимулировать иммунную систему макроорганизма. Лактобактерии высевают в 71-100% случаев, их количество достигает - КОЕ/мл. Защитные свойства лактобацилл проявляются по-разному: за счет антагонистической активности, способности продуцировать лизоцим, адгезивных свойств. Однако основные механизмы, обеспечивающие защитные свойства, - это кислотообразование и продукция перекиси водорода. Известно, что рН вагинального содержимого в норме имеет кислую реакцию (3,8-4,5), которая определяется присутствием молочной кислоты продукта метаболизма лактобактерий. Молочная кислота препятствует чрезмерному росту многочисленных бактерий, обитающих во влагалище здоровых женщин в небольшом количестве.

Кольпит признаки

Развитию бактериального вагиноза могут способствовать изменения гормонального статуса, снижение иммунологической реактивности, нарушения биоценоза кишечника. Из экзогенных факторов наиболее существенными являются предшествующая антибактериальная терапия, перенесенные и сопутствующие заболевания мочеполового тракта, применение гормональных средств или иммунодепрессантов.

К факторам риска развития бактериального вагиноза относятся частая смена половых партнеров, использование внутриматочных контрацептивов, воспалительные заболевания мочеполовой сферы, дисбиоценоз кишечника.

При БВ под воздействием определенных факторов происходит резкое снижение уровня Н2О2-продуцирующих лактобактерий, вплоть до их полного исчезновения. При этом происходит замещение лактобактерий Gardnerella Vaginalis, которые выявляются во влагалище в высокой концентрации. Кроме того, создаются условия для массового размножения во влагалище строгих анаэробов (Prevotella/Porphyromonas spp., Fusobacterium spp., Mobiluncus spp.). G. Vaginalis высвобождают большое количество провиноградной кислоты и аминокислот, которые утилизируются другой влагалищной микрофлорой. G. Vaginalis способствует увеличению роста анаэробов, которые, в свою очередь, выделяют аминокислоты, повышая тем самым концентрацию аминов во влагалищном секрете. Именно амины (кадаверин, путресцин и др.) придают влагалищным выделениям неприятный запах, который может усиливаться во время полового акта, при попадании во влагалище спермы. С выработкой анаэробными бактериями аминов связывают и увеличение рН влагалищного отделяемого, с одной стороны, и выраженное снижение числа молочнокислых бактерий, которые в норме поддерживают кислую среду влагалища, - с другой.

Характерно отсутствие в выделениях таких микроорганизмов, как гонококки, Trichomonas Vaginalis. Проведенные исследования позволяют рассматривать БВ как дисбактериоз влагалища с неопределенными клиническими симптомами, но весьма конкретными лабораторными и морфологическими признаками.

Кольпит симптомы

Пациентки с БВ, как правило, предъявляют жалобы на обильные выделения из половых путей белого или серого цвета, часто с неприятным запахом, особенно после полового акта или во время менструации. Эти симптомы могут длиться годами. При прогрессирующем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, обладают свойством пениться, слегка тягучие и липкие, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных. Другие жалобы, такие как зуд, дизурические расстройства, диспареуния, встречаются реже и могут совсем отсутствовать или появляться периодически.

Среди перенесенных гинекологических заболеваний у пациенток с БВ наиболее часто встречаются кольпиты (63,9%). Кроме того, выявляется высокая частота фоновых заболеваний шейки матки, таких как эктопия шейки матки, реже лейкоплакия, эндоцервицит и эндометриоз с частым рецидивированием патологического процесса после проведения терапии.

Следует отметить, что БВ нередко возникает на фоне нарушений менструального цикла, преимущественно по типу олигоменореи или неполноценной лютеиновой фазы, и у женщин, длительно использующих внутриматочные спирали (более 5 лет).

Выделяют два варианта клинического течения БВ:

1) бессимптомное;

2) с клиническими симптомами.

При бессимптомном течении отсутствуют клинические проявления заболевания наряду с положительными лабораторными признаками.

Течение БВ с клиническими симптомами характеризуется длительными (в среднем 2-3 года), обильными, жидкими, молочного или серого цвета выделениями, преимущественно с неприятным запахом «гнилой рыбы», нередко сочетанием с патологическими процессами шейки матки; рецидивирующим течением.

Диагностика кольпита

Среди лабораторных методов диагностики БВ ведущим является микроскопия мазков, окрашенных по Граму; наличие «ключевых клеток» - зрелых эпителиальных клеток, покрытых грамвариабельными микроорганизмами. Чувствительность и специфичность данного метода близки к 100%.

Для БВ типична массивная общая микробная обсемененность. В мазке преобладают анаэробы и гарднереллы, лактобациллы либо отсутствуют, либо их количество исчисляется единичными в редких полях зрения.

Для БВ характерен положительный аминатест. Влагалищное содержимое часто имеет запах гнилой рыбы, который является результатом выработки диаминов (путресцин, кадаверин, триметиламин) в процессе реакции декарбоксилирования аминокислот облигатными анаэробами. Аминатест проводится следующим образом: содержимое влагалища + 10% раствор гидроокиси калия - появляется запах гнилой рыбы (изонитрал). Соли этих соединений превращаются в летучие амины при щелочном значении рН. Как было сказано выше, гарднерелла, выделяемая при БВ с высокой частотой, не продуцирует эти соединения, поэтому в случаях преобладания гарднереллы в составе вагинального содержимого аминатест будет отрицательным.

Значение рН вагинального отделяемого при БВ превышает нормативные показатели (более 4,5), что определяется резким снижением лактофлоры. Для выполнения рН-метрии можно использовать универсальную индикаторную бумагу с эталонной шкалой или различные модификации pH-метров. Материалом для исследования может быть либо вагинальное отделяемое, либо смыв содержимого влагалища стерильным физиологическим раствором с нейтральным значением рН. Чувствительность и специфичность теста составляет 89 и 85% соответственно.

Диагноз БВ может быть поставлен при выявлении трех из четырех диагностических тестов, которые включают:

1) патологический характер вагинальных выделений;

2) рН вагинального отделяемого более 4,5;

3) положительный аминный тест;

4) выявление «ключевых», клеток при микроскопическом исследовании влажных неокрашенных препаратов вагинального отделяемого и в мазках, окрашенных по Граму.

Кроме скрининг-тестов, для диагностики БВ используются хроматографическое исследование микробных метаболитов в вагинальном содержимом, выявление ферментов пролин-аминопептидазы и сиалидазы и некоторые другие.

Кольпит лечение

В настоящее время для лечения БВ применяют метронидазол и клиндамицин. Эти препараты обладают антианаэробным спектром действия.

Применение метронидазола эффективно в различном режиме при лечении БВ. В частности, однократное пероральное применение метронидазола в дозе 2 г столь же эффективно, как и 5-7-дневный пероральный прием. Имеются сообщения о возможном мутагенном действии метронидазола, что имеет особое значение при лечении БВ у беременных.

Особенно широко используется в лечении БВ клиндамицин, который представляет собой хлорированное производное линкомицина и обладает преимуществом перед последним, поскольку имеет большую антибактериальную активность и легче адсорбируется из кишечника. Препарат активен в отношении облигатно-анаэробных микроорганизмов. Период выведения клиндамицина составляет 3 часа.

Влагалищный путь введения препаратов не уступает по эффективности оральной терапии. Он более предпочтителен за счет меньшей вероятности развития побочных реакций, а также возможности лечения беременных женщин и женщин, кормящих грудью.

0,75%-ный метронидазоловый гель используют интравагинально в течение 2 недель. Эффективность его применения составляет 85-91%. Далацин - вагинальный крем (2% клиндамицина фосфат) - представляет собой антибиотик широкого спектра действия, воздействует на анаэробный компонент микрофлоры влагалища. Эффективность его•составляет от 86 до 92%. Флагил - производное нитро-5-имидазола - обладает высокой активностью в отношении анаэробных микроорганизмов. Препарат назначают по 1 вагинальной свече во влагалище в течение 10 дней.

Эти препараты могут вызывать развитие кандидозного вульвовагинита (от 6 до 16% случаев). С целью профилактики вагинального кандидоза необходимо назначать антифунгальные препараты.

Как лечить кольпит

В настоящее время при лечении БВ используют так называемые комбинированные препараты, к которым, в частности, относится тержинан. В состав этого препарата входят: тернидазол, воздействующий на анаэробный компонент микрофлоры влагалища; антибиотик-антимикотик нистатин, подавляющий рост дрожжеподобных грибов; неомицина сульфат, действие которого направлено на грамположительные и грамотрицательные бактерии; микродоза преднизолона, позволяющая быстро купировать в острой стадии симптомы воспаления (гиперемию, боль, зуд и т.д.). Назначают по 1 вагинальной таблетке на ночь в течение 10 дней. Канизон - комбинированный препарат, в состав которого входит 100 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата. Для лечения БВ канизон применяют по 1 вагинальной таблетке на ночь в течение 10 дней.

На втором этапе лечения с целью восстановления нормального микроценоза влагалища в последние годы применяют эубиотики, в частности ацилакт, который стимулирует рост собственной лактофлоры влагалища, способствует снижению числа рецидивов заболевания за счет повышения защитных свойств влагалища. Ацилакт назначают по 1 свече на ночь на протяжении 10 дней. Целесообразно назначать ацилакт после контрольного микробиологического подтверждения отсутствия грибов.